پاورپوینت ارزیابی خون ریزی های مغزی در MRI

توضیحات فایل «ارزیابی خون ریزی های مغزی در MRI.pptx»

24 تصاویر ام ار آی خونریزی وسیع ساب اراکنویید در امتداد تحدب راست مغز که بیشتر در ناحیه فرونتال است را نشان می دهد هچنین ادم در پارانشیم مغزی ، اثر فشاری ، فشردگی بطن طرفی راست نیز دیده میشود. خونریزی در تصویر T1 با سیگنال بالا در تصویر T2 با سیگنال پایین و در تصویر گرادیان اکو بصورت لکه سیاه دیده می شود. ادم در تصاویر T2 و گرادیان اکو با سیگنال بالا مشخص میشود. ام ار انژیوگرافی )MRI نشان دهنده آنوریسم تروبوتیک جزی در سه شاخه شریان مغزی میانبی راست است. این ویژگیهای تصویر مطرح کننده پارگی انوریسم است. 14 تصویر آگزیال ام ار ای نشان دهنده خونریزی فوق حاد در کپسول خارجی راست و کورتکس اینسولا در بیماری با فشار خون بالا است. تصویر T1 نشان دهنده سیگنال برابر و سیگنال کمتر ضایعه در ناحیه تمپوروپریتال است در حالی که در تصویر T2 با سیگنال بالا دیده میشود. و خون در تصویر گرادیان اکو با سیگنال پایین دیده میشود. حاشیه ای از ادم اطراف خونریزی نیز رویت میشود . 13 جدول نشان دهنده خلاصه تکامل هماتوم داخل پارانشیمی فاز خونریزی زمان هموگلوبین/ موفعیت تصاور T1 تصاویر T2 فوق حاد کمتز از 24 ساعت اکسی هموگلوبین/ داخل سلولی سیگنال برابر ، سیگنال کمتر از بافت سیگنال بالا حاد 1-3 روز دی اکسی هموگلوبین /داخل سلولی سیگنال کم سیگنال کم اوایل فاز تحت حاد کمتر از 3 روز مت هموگلوبین/ داخل سلولی سیگنال بالا سیگنال کم اواخر فاز تحت حاد کمتر از 7 روز مت هموگلوبین/ خارج سلولی سیگنال بالا سیگنال بالا مزمن کمتر از 14 روز فریتین و هموسیدرین / خارج سولی سیگنال کم سیگنال کم خونریزی مزمن( Chronic hemorrhage ): در طول ماه، هماتوم وارد مرحله مزمن میشود. همانطور که مت هموگلوبین از بین می رود ، تاثیرات کوتاه شدگی آن، از دست میرود . همگام با کاهش غلظت مت هموگلوبین با تجزیه پروتئین ، شدت سیگنال بالا در تصاویر بروزن T1 و T2 کاهش مییابد مرکز هماتوم ممکن است به صورت حفره های پر از مایع با شدت سیگنال برابر با سیگنال CSF دیده شود. علاوه بر این ، دیوارهای حفره ممکن است کلاپس شده ، و ترک نازک بردارند. همانطور که پروتئین ها تخریب میشوند ، اتم های آهن از مولکول -هم جدا شده که توسط ماکروفاژها پاک میشوند و تبدیل به فریتین میشود، که می توانند بازیافت شود، در اغلب موارد، میزان رسوب آهن ظرفیت بازیافت را از بین میبرد، و بیش از حد به صورت موضعی به مولکول هموسیدرین غلیظ تبدیل میشوند .آهن موجود در هموسیدرین به پروتونهای آب دسترسی نداشته ، و در نتیجه ، تنها یک اثر مغناطیسی بدون تعامل قابل توجه دو قطبی دو قطبی را نشان می دهد . این فرایندها منجر به شدت سیگنال کم مشخص در لبه خونریزی در تصاویر بروزن T2 در MRI میشود. این ظاهر ممکن است به طور نامحدود باقی بماند. 12 اواخر خونریزی تحت حاد( Late subacute hemorrhage ): در طی چند روز تا چند هفته، وضعیت انرژی RBC کاهش یافته و باعث از دست رفتن تمامیت سلولی، و تجزیه سلول میشود. این رویداد نشانه ای از آغاز فاز تحت حاد در اواخر است. همانطوری که تمامیت RBC از دست میرود تراکم پارامغناطیسی که مسئول تحریک قابلیت مغناطیس پذیری ریلکسیشن T2 است از بین میرود، و T2 کوتاه ناپدید می شود. مت هموگلوبین آزادانه در حفره هماتوم در یک میدان مغناطیسی همگن منتشر میشود. این الگوی باعث T2 بلند شده ودر نتیجه باعث افزایش شدت سیگنال در تصاویر بروزن T2 میشود. مت هموگلوبین خارج سلولی باعث افزایش ریلکسیشن T1 میشود ، بنابراین در تصاویر بروزن T1 بصورت سیگنال بالا دیده میشود. 11 اوایل خونریزی تحت حاد( Early subacute hemorrhage ): اوابل فاز تحت حاد بعد از 2-7 روز پس از خونریزی شروع می شود.پاسخ سلول های التهابی را میتوان در بافتهای اطراف مشاهده کرد. ماکروفاژها به مرز هماتوم یورش برده تا مواد مترشحه به بافت و بافت های آسیب دیده را پاک کنند. هنگامی که فشار اکسیژن پایین ادامه یابد، این پاک کردن مواد کاهش می یابد. این تغییرات باعث نقص در متابولیسم گلبول قرمز، و نقص در اتمهای آهن اکسیده شده به حالت فریک است. در نتیجه مت هموگلوبین تشکیل میشود و اتم های آهن در معرض پروتونهای آب قرار می گیرند . این الگو، زمان ریلکسیسن T1 را کاهش داده و منجر به سیگنال خیلی بارز تصاویر بروزن T1 در ام ار ای می شود. چون غشای RBC دست نخورده باقی می ماند قابلیت مغناطیس پذیری وجود دارد ،. از این رو، یک سیگنال کم پیوسته در تصاویربر وزن T2 مشاهده میشود 10 9 در تصاویر بروزن T2 بطور بارز با سیگنال بالا نمایان میشود. در میدانهای خیلی قوی ، در تصاویر بروزن T2 و بخصوص در تصاویر گردایان اکو بصورت سیگنال کم مشخص می گردند. در طی فاز حاد تجمع لخته ، افزایش هماتوکریت و ادم اطراف ، بصورت یک حاشیه با سیگنال زیاد در اطراف ضایعه در تصاویر بروزن T2 دیده میشود. افزایش هماتوکریت زمان ریلاکسیشن T1 و T2 را همزمان افزایش می دهد. در تصاویر بر وزن T1 خونریزی با سیگنال برابر و یا سیگنال خیلی کم ، نسبت به بافت مغز نمایان می شوند. خونریزی حاد( Acute hemorrhage ): فاز حاد پس از چند ساعت از اغاز خونریزی شروع می شود و بوسیله دی اکسی هموگلوبین تشکیل شده مشخص می شود. این فرایند ابتدا در حاشیه خونریزی رخ داده و سپس مرکز خونریزی را تحت تاثیر قرار می دهد. اتم اهن در دی اکس هموگلوبین 5 الکترون جفت نشده دارد.از این رو پارامغناطیس هستند. حساسیت مغناطیس دی اکسی هموگلوبین در نقاط داخل و خارج سلولی متفاوت است. 8 15 تصویر آگزیال ام ار ای نشان دهند خونریزی حاد در ناحیه چپ فرونتال است . در تصاویربروزن T1 و T2 خونریزی با سیگنال کم دیده میشود. حاشیه ای کوچک از ادم در اطراف خونریزی در تصاویر T2 مشاهده میشود. 16 تصاویر ام ار ای نشان دهنده خونریزی در اوایل فاز تحت حاد در ناحیه چپ اکسیپیتال است. این ضایعه در تصاویر T1 بصورت سیگنال بالا و در تصاویر T2 و گرادیان اکو( GRE ) بصورت سیگنال پایین دیده میشود همچنین خونریزی داخل بطنی نیز بخوبی در تصاویر گرادیان اکو بصورت لکه سیاه دیده می شود. 17 تصاویر ام ار ای نشان دهنده خونریزی در اواخر فاز تحت حاد در تالاموس دو طرف یک بیمار مبتلا به مالاریا شناخته شده مغزی است. در تصاویر بروزن T1 - T2 و گردیان اکو خونریزی با سیگنال بالا مشاهده میشود. در تصاویر T2 و گرادیان اکو یک حاشیه با سیگنال کم دیده میشود که بدلیل هموسیدرن است . 23 تصویر MR خونریزی ناشی از انفارکت در حیطه شریان مغزی میانی چپ را نشان می دهد. تصویر T1 ( T1W ) منطقه گوه ای شکل با سیگنال کم همراه با چند منطقه با سیگنال برابر و سیگنال بالا را نشان می دهددر تصویر T2 ضایعه عمدتا بصورت سیگنال بالا همراه با چند منطقه با سیگنال پایین دیده میشود و در تصاویر با گرادیان اکو ( GRE )، لکه های سیاه حاکی از خونریزی است. 22 تصاویر MR نشان دهنده خونریزی حاد رو به اوایل تحت حاد در داخل هر دو بطن های جانبی در یک بیمار با بیماری moyamoya است ( یک اختلال عروقی مغز است که در آن شریان مغزی اصلی در قاعده مغز بوسیله یک شبکه کوچک از عروق جایگزین میشود. این بیماران مستعد ابتلا به خونریزی داخل مغزی گسترده ، ناشی از پارگی شبکه شکننده عروق جدید می باشند. تعداد کمی از بیماران بیشتر از سن 30 سال زنده می مانند.). در تصاویر بروزن T1 خون در بطن ها بصورت سیگنال کم در مرکز و سیگنال بالا در حاشیه ها دیده مشود در تصاویر بروزن T2 بصورت سیگنال برابر بافت مشاهده میشود و در گرادیان اکو ( GRE ) بصورت لکه سیاه تصویر مشخص میشود 21 خونریزی وریدی ناشی از انفارکت در مناطق دو طرف فرونتال دیده میشود. که در تصاویر T1 بصورت سیگنال برابر یا سیگنال کمتر و در تصاویر T2 با سیگنال کم و در تصاویر گرادیان اکو بصورت لکه سیاه و حاشیه با سیگنال بالا از ادم دیده میشود. 20 تصاویر MR خونریزی زیر عنکبوتیه ( SAH ) را نشان می دهد.خونریزی تحت عنکبوتیه (ساب آراکنوئید)در تصاویر T2 و FLAIR بصورت سیگنال بالا دیده میشود و در تصاویر بروزن T1 بصورت سیگنال برابر یا سیگنال کم دیده میشوند . در تصویر گرادیان اکو ( GRE ) بصورت لکه سیاه مشاهده میشود . خونریزی در منطقه راست پریتال به شیار فشری مغز امتداد یافته که مطرح کننده خونریزی فوق حاد و یا حاد است. 19 خونریزی ساب دورال تحت حاد در تقعر فرونتوپریتال راست دیده میشود سی تی اسکن ( CT ) خونریزی ساب دورال تحت حاد را با تضعیف برابر یا کمتر بافت نشان می دهد در تصاویر بر وزن T1 و T2 - شدت سیگنال بالا مطرح کننده اواخر خونریزی تحت حاد است. 18 تصاویر ام ار ای خونریزی اواخر فاز تحت حاد رو به مزمن که بعنوان یک ضایعه فضا گیر در حفره خلفی راست مغز است را نشان می دهد. خونرزی شامل یک ناحیه بزرگ میانی تحت حاد و یک جز کوچکتر جانبی مزمن است. بخش مزمن خونریزی( پیکانها) در تصاویر T1 و T2 بصورت سیگنال کم دیده میشود این سیگنال کم و پیشرفت خون در تصاویر گرادیان اکو دیده میشود . 7 در تصاویر بروزن T1 با سیگنال کمتر و یا مساوی بافت مغز دیده میشود. در تصاویر بروزن T2 اندکی با سیگنال بیشتر نسبت به بافت مغز دیده میشود. در تصاویر T2 گرادیان اکو ، این خونریزی با سیگنال پایین مشخص می شوند. این ضایعات پس از تزریق ماده کنتراست گادلنیوم اینهنس نمی شوند. در دیفیوژن MRI ، یک دیفیوژن محدود در مقایسه با پارانشیم مغزی نرمال از خود نشان می دهند. 5 خونريزي و هماتوم داخل مغزي: اين خونريزي در داخل خود بافت مغز است و به علت صدمه ناشي از گلوله يا چاقو ، فشارخون بالا ، پارگي آنوريسم كيسه اي و تومورهاي داخل جمجمه اي ايجاد مي شود و براساس اندازه آن به كنتوزيون (له شدگي و خونريزي هاي كوچک و منتشر دربافت مغز) و ICH ( كه از به هم پيوستن چندين خونريزي كوچک به هم و در ابعاد وسيع تر – تقريبا حدود 1 سانتي متر) تقسيم مي شود . خونریزي در فضاي زیر عنكبوتیه: عنكبوتيه پرده اي است مشبک كه از نرم شامه كمي فاصله داشته و اين فضا را تحت عنكبوتيه مي گويند و اين فضا با مايع مغزي – نخاعي پر مي شود و به عنوان يک بالشتک محافظ براي جلوگيري از صدمه بافت مغز در تكان هاي شديد سر عمل مي نمايد. ارزیابی خون ریزی های مغزی در MRI ظاهر و ارزیابی خونریزی مغزی در ام ار ای در درجه اول به موارد زیر بستگی دارد: زمان خون ریزی پارامتر ها سکانس های تصویر برداری( به عنوان مثال بروزن t1 و یا بروزن t2 ) 2 خونریزی فوق حاد ( (Hyper acute hemorrhage : گلبول های قرمز تازه منتشر شده از خون شریانی به داخل بافت ، حاوی هموگلوبین سرشار از اکسیژن با الکترونهای جفت نشده است. از این رو ، خون اکسیژن دار دیامغناطیس است. در صورت عدم وجود مولفه پارامغناطیس ، هیچ تعامل پروتون- الکترونی دو قطبی و دو قطبی رخ نمی دهد ، و هیچ افزایش زمان آسایش پارامغناطیسی مشاهده نمی شود. بنابراین ، بخش عمده ای از خونریزی فوق حاد مشابه بسیاری از ضایعات مغزی در ام ار ای نمایان میشوند. 6 خونریزي هاي ناشي از ضربه مغزي: هماتوم اپيدورال (بالاي سخت شامه): در اين خونريزي بدنبال ضربه، خون در فضاي اپيدورال بين جمجمه و سخت شامه جمع ميشود . خونريزي اين شريان سبب فشار سريع روي مغز مي شود . علائم به علت ايجاد هماتوم به وجود مي آيند . هماتوم اپيدورال يک موقعیت اوژانسی است که ممکن است در عرض چند دقیقه ، نقایص نورولوژیک قابل توجه یا حتی ایست تنفسی ایجاد کند. هماتوم ساب دورال (زير سخت شامه ): تجمع خون بين سخت شامه و مغز است . شايعترين علت آن تروما است اما ممكن است به علت اختلالات انعقادي و همراه با پارگي آنوريسم ايجاد شود. هماتوم ساب دورال ممكن است حاد ، تحت حاد و مزمن باشد كه بستگي به اندازه عروق گرفتار و مقدار خونريزي دارد . 4 عوامل موثر دیگر عبارت اند : محل خون ریزی فشار نسبی اکسیژن موضعی در بافتها PH موضعی هماتوکریت بیمار غلظت گلوکز موضعی غلظت هموگلوبین سلامت سد مغزی خونی دمای بدن بیمار 3